耿耆瑷
2019-06-02 05:03:12

M IAMI(美联社) - 在佛罗里达州大规模改革其医疗补助计划私有化的过程中,全州有超过三百万的医疗补助接受者正在转变为管理式医疗服务。

立法机构投票将该计划私有化三年后,这一变化发生了变化,称每年大约230亿美元的法案正在消耗国家预算。 大多数医疗补助接受者(其中一半以上是儿童)的入学率于周二开始在迈阿密 - 戴德,布劳沃德和门罗县,并已在67个县中的54个县完成。 长期护理人口,包括居住在疗养院的65岁及以上人员,最近完成了入学。

州政府官员故意在一些地区登记,以确保更好地控制。 佛罗里达州的医疗补助计划主任贾斯汀高中表示,该网站的目的是为了处理远远超过预期的容量,消费者在电话上的平均等待时间大约为10分钟,不到5%的电话被拒绝。

健康倡导者担心过渡期间的护理失误,特别是因为该计划是建立在一个有争议的五县试点,许多保险公司退出,患者努力获得医生和治疗。

根据新协议,即使提供商不在网络范围内,保险公司也必须履行已经安排在另一家保险公司下的预约或治疗。 供应商网络清单也受到密切监控 - 这是联邦卫生法的一个巨大问题 - 不合规的保险公司可能面临经济处罚或可能失去合同。

“我们不希望听到有人在没有列入网络或不接受新病人的情况下被列入网络的故事,”高级说。

其他州已将其医疗补助计划私有化,但阳光州是最早入选更易受伤害的长期护理组的州之一。 专家表示,这也是联邦官员首次要求某些监督部分,包括要求保险公司在患者身上花费85%。

“在纸面上,我认为这是我们与联邦政府达成的更强有力的协议之一,我认为这反映了对佛罗里达医疗补助管理医疗的高度关注,”乔治城大学中心执行主任琼·阿尔克说。为儿童和家庭。

由于联邦卫生官员不得不批准该州的要求,医疗补助私有化也具有政治意义,这是在拙劣的试点计划之后进行的漫长谈判。 一些专家预测,如果联邦政府批准该计划,共和党州长里克斯科特将根据“平价医疗法案”支持将医疗补助计划扩大到近100万佛罗里达人。 斯科特在2013年支持扩张,但没有为推动这一事业做出任何贡献,立法机构拒绝了这一做法。

全州私有化是州共和党人的胜利,意味着佛罗里达州必须让联邦卫生官员相信飞行员的错误不会重演。 联邦官员表示,佛罗里达州需要解决护理质量和透明度问题,并要求州政府报告数据,以捕获提供和拒绝的服务。

在医疗补助私有化过程中,州政府每月向保险公司提供一定数额的资金(对于年龄在14至54岁之间的女性,每月在300美元至428美元之间),以照顾患者,使保险公司拥有广泛的权利来照顾患者。患者,包括他们可以看到的医生以及可以开处方的治疗方法。

该州表示,与消费者数量相比,保险公司需要拥有更大的医生,医院和医疗服务网络。

“这些网络比他们之前在医疗补助中所经历的任何事情都要广泛,”高级说。

批评人士担心,该州正在放弃对最脆弱的居民照顾营利性公司,几乎没有监督如何花钱,并且没有证据表明该试点计划改善了患者护理或节省了资金。

保险公司表示,他们有动力通过尽早将患者与初级保健医生联系起来来控制成本,而不是像急诊室那样在更昂贵的环境中对待他们。

14家保险公司签署了为期5年的合同,提供正常的医疗补助计划。 阳光健康,Staywell和Prestige Health Choice在全州范围内占据最大份额。 保险公司表示,私有化是一个长期过程,虽然最初需要大量投资,但从长远来看,它们最终会节省国家资金。

“第一年的确是关于确保转型顺利进行,随后几年的重点是推动护理和储蓄质量,”阳光首席运营官Jason Delimitros说。

这意味着主动将患者分配给初级保健医生并致电医生,提醒患者注意患者可能存在的特殊健康问题,甚至可能涉及Sunshine的一名护士病例管理员。

Amerigroup Florida首席执行官罗西·科扎德(Rosy Cozad)表示,“有人误以为管理式医疗是对医疗服务的限制,但我们的许多服务都不是通过按服务付费模式提供的。”