裘雉洞
2019-07-22 13:13:23

一年之际,当发现该病毒引起轻微或无症状时,Zika震惊了公共卫生官员,这些病毒在怀孕期间感染的妇女所生的婴儿中造成了破坏性的先天缺陷。

随着美国蚊虫季节的到来,科学家和医疗官员再次准备保护美国人免受感染,虽然疫苗尚未上市,但人们开始进行测试。 由政府资助医学研究的国家卫生研究院领导的研究将继续确定疫苗是否安全有效地保护人们免受病毒感染。

美国已经做好了比去年爆发时的准备工作,当时资金陷入政治困境。 今年,美国国立卫生研究院为该机构增加了20亿美元,并设立了一个公共卫生应急基金来处理寨卡病毒等疫情。

国家过敏症和传染病研究所所长Anthony Fauci博士在位于马里兰州贝塞斯达的美国国立卫生研究院校园办公室与华盛顿审查员讨论了寨卡疫苗的选择方案以及从其他传染病方面吸取的教训。疾病爆发。

华盛顿审查员:针对寨卡的四种疫苗正在开发中。 其中一个是进一步的吗?

Fauci:关于疫苗和临床试验,我要说的第一件事是,有时人们会得到这样的印象,即首先进入试验并处于更高级阶段的疫苗是更好的疫苗。 我们现在还不知道什么是更好或最好的疫苗,或者它们是否都会好。

华盛顿审查员:是否有任何安全问题出现?

福奇:根本没有红旗。 一个都没有。 我们很好。

华盛顿审查员:疫苗何时向公众发布?

Fauci:这是一个有趣的问题,没有一个有说服力的答案,原因是你可以在多长时间内获得可供分发的疫苗取决于两个关键因素:一个是疫苗的开始有多好。 疫苗越好,你就越快知道答案。 疫苗越差,你可能得到答案,但这不是你想要的答案,即你必须转向下一个候选人。 在你得到答案的时间范围内,另一件非常重要的事情是那里有多少感染。 因此,如果突然感染率下降 - 它永远不会消失,因为寨卡不会消失,就像登革热一样,你的登革热水平低,基孔肯雅来了,你有一个低水平的基孔肯雅,西尼罗河来了,你的水平很低 - 所以它不会消​​失。 我们可以在2018年初知道是否真的有效。 如果感染水平下降到非常低的水平,可能需要额外的两年多才能知道它是否有效。

华盛顿考官:因为你需要能够对它进行足够的测试吗?

Fauci:您需要足够数量的数据点来确定它是否有效。

华盛顿检查员:疫苗准备好用于孕妇还需要多少年?

Fauci:孕妇不是目标,这是对此的常见误解。 当一个女人怀孕并且知道她怀孕了,如果那个女人被蚊子叮咬,那就太晚了。 因此,目标人群将最终领先几年。 实际上会有两种类型的目标。 将有人居住在寨卡流行的地区。 事实上,如果Zika在某些国家变得流行,无论这些国家是什么 - Per&uacute ;,委内瑞拉,哥伦比亚,波多黎各 - 很可能你想要保护育龄妇女在成为育龄期之前。 你想让他们受到保护,这样当他们怀孕时,他们已经受到保护。 有一个模型,那个模型是风疹。 早在20世纪60年代,美国每年约有20,000名先天性风疹综合征婴儿。 其原因是风疹和寨卡之间存在一些类比,因为对大多数人来说,它是一种相对良性的疾病。 现在回到过去接种风疹疫苗之前,许多孩子 - 包括我在内的大多数孩子 - 在你小时候感染了“德国麻疹”。 但也有一些孩子没有被感染。 然后,当女性怀孕并且不幸被感染时,这就是他们如何得到先天性风疹综合症。 因此,为了解决这个问题,我们开发了一种风疹疫苗,而不是担心将它送给孕妇,我们回去开始给所有的孩子保护它们以便在他们生育年龄时,他们不要不用担心。 现在与寨卡有一点点扭曲,因为自从寨卡也有性传播,你也想保护那些将成为受感染女性性伴侣的男孩。 所以你会希望每个人都受到保护。 这是流行区的长期计划。

华盛顿考官:那些前往寨卡流行地区的人怎么样?

Fauci:那将是与旅行有关的,对于军队和那些暂时将自己置于危险之中的人来说。 将会有两组人。 最终,我们将要对孕妇进行疫苗检测,但目前我们并不是因为这不会成为目标。

华盛顿考官:您是否希望在育龄前为女性接种疫苗时遇到任何阻碍? 一些家长如何担心他们的孩子接种HPV疫苗? Fauci:这种推迟更像是一种心理因素,“嗯,这是一种性传播疾病,我的孩子绝不会有患有性传播疾病的机会,”这不是一种现实的生活方式。 我认为与寨卡不会有这种关系。 因为这可以防止蚊子传播的感染,这对孕妇来说可能是毁灭性的。 我不认为会有回击。 华盛顿考官: NIH还涉及哪些其他机构?

Fauci:我们与疾病控制和预防中心密切合作,确定这些地点的位置以及我们将在何处接种疫苗,因为他们会告诉我们爆发的地点。 我们每周都会与CDC进行电话会议,有时甚至是每天。 华盛顿审查员: NIH刚刚获得了20亿美元的额外资金,并创建了一个公共卫生应急基金。 这对这些临床试验有帮助吗?

Fauci:对于试验,我们获得了来自各种来源的资金 - 9200万美元 - 用于寨卡活动。 2017年,我们获得了1.52亿美元的补充资金,这笔资金最初是在之前提供的,而且我们已经承担了相当数量的补充资金,我们将在年底前对其余资金进行强制执行。 所以我们现在有足够的资金来进行我们正在讨论的试验。 如果事实证明在未来我们需要做更多的扩展试验,那么我们显然会要求钱。

华盛顿考官:你想提出与国会合作的任何事情吗?

Fauci:我们很幸运,在NIH,我们有非常好的两党支持。 我在美国国立卫生研究院工作了很长时间,我们一直都有很好的两党和两院制支持。 参议院,众议院,共和党人和民主党人一直非常支持它。 现在,关于寨卡,我们有[健康与人类服务]秘书[Tom] Price和我和[代理CDC主任] Anne Schuchat通过电话与州长和可能参与寨卡的州,给他们他们需要的信息。 华盛顿考官:州长听起来很关心吗?

Fauci:他们只是想了解我们的立场以及我们在哪个季节的信息,这对于蚊子季节来说是什么样子。 他们问我们疫苗的位置。 他们显然是非常感兴趣的政党,特别是沿着海湾国家的州长和个人,如德克萨斯州和佛罗里达州。 我们非常投入。 华盛顿考官:回到临床试验。 为他们招募志愿者难吗?

Fauci:无论是第一阶段还是第二阶段,我们都能轻松找到人。实际上,我们所谈论的领域的人都非常热情。 他们想参与解决问题。 他们意识到存在问题,他们希望成为解决方案的一部分。

华盛顿考官:除了孕妇之外,有没有人不能参加? Fauci:有一些医学标准,你必须进行正常的实验室测试,在一定年龄,你不能怀孕。 但是,如果你太矮或太高,就没有歧视性的方面。 他们有常规的协议输入标准。 华盛顿考官:在与私营公司合作时,那里有什么值得注意的吗? Fauci:并非每家公司都想参与可能不会受到重创的疫苗。 一些公司通常会采取行动,参与具有全球健康意义的疫苗,如Sanofi Pasteur和GlaxoSmithKline等公司。 多年来,我们一直与埃博拉等人合作。 公司的疫苗工作对他们来说利润率不是很高。 这就是为什么他们需要与政府和政府机构进行合作才能做到这一点。 他们只是决定“我要为寨卡制作疫苗。” 不能保证任何人都会使用这种疫苗,所以这是一项重大投资,而不是重磅炸弹药。 这就是为什么他们最终总是与联邦政府和其他机构合作完成任务,这正是我们的一些候选人在这里发生的事情。

华盛顿考官:你把风疹作为与寨卡相似的例子。 最近几年或几十年后还有其他重大疾病暴发吗?

福奇:没有什么比这更严格的类比。 相似之处,病毒感染相对较小,大多数人康复,没有问题。 当他们恢复时,他们会免疫,没有问题,他们终身受到保护。 你能在疫情爆发时接种疫苗吗? 答案是,是的,你可以。 我们用埃博拉做得很好。 我们本可以用SARS做到这一点,但由于良好的公共卫生措施,SARS本身就消失了。 我们正在为开发SARS疫苗做好准备,然后突然间SARS消失了。 我们停止了。 我们在第1阶段停止了。它是免疫原性的 - 它是安全的 - 但后来我们试图进入第2阶段,但我们无法进入第2阶段,因为没有更多的SARS病例。 您必须有案例进入第2阶段才能检查出来。 华盛顿考官: Zika会发生这种情况吗?

福奇:我认为它不会消失。 一点也不。 我认为当你患有一种媒介传播的疾病时,人们就会感到懒散,消除一种媒介传播的疾病远比一个你可以拥有良好的公共卫生和隔离和隔离的疾病要困难得多。 当你有蚊子时,几乎不可能消灭它们。 你可以减少数量,但要摆脱它,你几乎肯定要接种疫苗。 你必须有蚊子控制和疫苗,就像我们对黄热病一样。 在殖民时期和20世纪初期,黄热病在美国是一个主要问题,然后突然出现疫苗,并且,它在北半球消失了。 华盛顿考官:正如一些人所说,你如何看待彻底根除蚊子的想法?

福奇:我认为我们需要更好地控制蚊子。 我把自己带来了。 他们做得好吗? 环保主义者说,如果你试图消灭一个物种,你就会遇到这样的生态平衡。 但是你确实希望能控制一些蚊子。 Aedes Aegypti是一种坏消息的蚊子。 它在白天,夜晚,早晨,下午,内部,外部咬人 - 它们非常非常难以摆脱它们。 所以我们需要使用更有创意的方法来控制它们。 我们在美国摆脱了疟疾,我们在美国摆脱了黄热病。 我们没有摆脱每一只蚊子,但我们做了非常好的蚊子控制来打破疾病的循环。 你还有蚊子,但你没有疾病,所以这就是你要做的事情。