熊匏噱
2019-06-27 07:08:01

费城 -在兄弟之爱的城市里,美元足以让海洛因高涨。

如果没有它,那些沉迷于阿片类药物的人将会因戒断而患上暴力疾病。 他们将这种感觉描述为一种强化的流感 - 严重的身体疼痛,寒战,发烧,呕吐和腹泻。 为了避免这种情况,他们转而采用廉价,随和的海洛因来自温暖,欣快的状态。

去年在费城至少有1,200人,追求海洛因和其他阿片类药物使他们丧命。 体内过多的阿片类药物会导致呼吸缓慢或停止,导致过量或死亡。 在其中许多死亡事件中,这种药物含有芬太尼,这种阿片类药物的效力是海洛因的50倍。 只是手掌上的盐晃量足以杀死某人,许多吸毒者不知道他们服用过芬太尼,或者他们刚购买的打击量比他们上次使用时含量高。

费城卫生专员托马斯法利博士说:“芬太尼就像在已经肆虐的火灾中投掷汽油一样。” “几乎所有涉及任何阿片类药物的过量服用都含有芬太尼。”

这个关于死亡和成瘾的故事在全国各地的城市,乡村和郊区都在滚动。 虽然西弗吉尼亚州,俄亥俄州,新罕布什尔州,宾夕法尼亚州和肯塔基州是受灾最严重的州,但阿片类药物成瘾已经影响到了各种背景的人。

造成这场危机的因素很多,已经变得如此严重以致死亡人数实际上降低了美国人的平均预期寿命。自1962年和1963年以来,在严重的流感爆发期间,没有观察到这种趋势。

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阿片类药物杀死的人数是二十年前的五倍。 身体的数量已经 ,一些阿片类药物的死亡人数不计算在内,因为人们将海洛因或止痛药与其他药物混合在一起。 这意味着2016年政府统计的42,249人死于阿片类药物,包括海洛因,芬太尼和奥施康定等处方止痛药,可能很少。

不过,这个数字超过了38,748辆机动车辆死亡人数或38,658人 枪支死亡人数也记录在2016年。

这怎么发生的?

来自阿片类药物的死亡


关于美国如何到达这里的最简单的解释始于医生在20世纪90年代后期为患者开了太多止痛药。 医生之所以这样做,部分原因是这些药物被错误地推销为非痴呆药物。

阿片类药物是一种高度上瘾的药物,不仅可以消除疼痛,还可以通过附着在大脑中的受体来产生强烈的快感。 与提高警觉性的兴奋剂不同,如可卡因或阿德拉尔,阿片类药物可减缓中枢神经系统。

当21世纪初期成瘾和死亡率开始上升时,政府监管机构敦促医生减少阿片类药物处方。 结果,那些已经开始依赖药物或者继续面临难以忍受的疼痛的人,首先是他们被开出止痛药的原因,转而使用便宜,容易获得的海洛因。 到2010年,与十年前相比,海洛因过量服用量翻了两番。

“这确实将市场从处方阿片类药物转向非医用阿片类药物,”布法罗大学药物政策历史学家David Herzberg说。 “因此,我认为很明显你的公共卫生结果不好。 这不仅仅是因为他们正在购买毒品并且不知道他们是什么而导致人们死亡。 你有一群经常接触医疗系统的人,你从那个联系人那里踢了他们。“

这种转变对32岁的Ben来说是正确的,他在大学里踢足球并且开了阿片类药物以应对他的伤病。 海洛因更便宜,更容易获得。

“我是一个好孩子,我来自一个好家庭,”本说。 “我是一个普通的郊区小孩,来自一个小镇,每个人都知道你的名字。 我是一名运动员,我受伤了。“

支付毒品的需要导致他从朋友和家人那里偷窃。

“唯一重要的是变高,”他说。 “你不会想到任何人和任何后果......我甚至不能说我从朋友和家人那里偷了几十万美元。”

Ben要求保留他的姓氏以保护他的隐私,他在波士顿地区教中学,并在参加由CleanSlate组织运营的门诊服务后,已经从毒品中恢复了五年。

“我觉得,不像一个新人,但我感觉就像我在失去五年生命之前所做的那样,”他谈到他使用处方止痛药然后哼了一声海洛因。

类似的故事很常见。 根据国家药物滥用研究所的数据,百分之八十的海洛因使用者首先滥用处方止痛药,而美国有超过2500万人报告他们患有身体疼痛。

但其他因素导致阿片类药物的广泛使用。 一些医生确实创建了“药丸厂”,他们在没有执法干预的情况下将处方止痛药贩运到他们的社区多年。 在父母的药柜中找到止痛药之后,某些人开始对青少年阿片类药物成瘾。 吸毒者也倾向于与抑郁和焦虑搏斗,而与工作机会斗争的地区可能会受到严重打击。 美国监狱和监狱中至少有四分之一的人对阿片类药物上瘾。

“这真是许多因素的完美风暴,”卫生与人类服务部部长Alex Azar最近谈到阿片类药物危机。 “政府参与其中,私营部门,医药行业,制药公司 - 只需查看我们所涉及的实体名单,即可进入我们所处的这个可怕,可怕的地方。”

他说,对扭转危机的反应将涉及同样多的参与者。

正如国会一样,他的机构和特朗普政府的其他成员正着手应对危机,但是众多复杂的因素使得反应更加复杂。 华盛顿立法者面临严峻形势,因为该国缺乏足够的治疗设施或医疗专业人员来帮助估计210万人吸食阿片类药物。

在他们审议时,当地社区并没有等待联邦政府。 从费城到马丁斯堡(W.Va.)到马里兰州沃尔多夫(Waldorf,Md。)的社区都是如此,所有这些社区都与华盛顿审查员分享了他们的待遇和预防方法。 由于成瘾带来耻辱,一些政策制定者不愿将其视为一种慢性疾病,因此当地的反应可以提供更大的灵活性。 它还为社区提供了一种测试不同策略的方法,以了解它们的工作情况以及是否可以在其他地方复制。

数十名成瘾专家和卫生官员在采访中表示,联邦立法者的优先事项不仅应包括长期资金,还应包括妨碍人们接受医疗护理的繁琐法规。 在阿片类药物危机中也存在这样的现实,即即使人们接受成瘾治疗,他们也将面临艰难的康复,并且可能在第一次尝试时不会成功。

国会准备采取行动

阿片类药物流行


总统的顾问Kellyanne Conway也在协调白宫关于阿片类药物的努力,他将危机称为“寻求两党解决方案的无党派问题”,立法者似乎也同意这一观点。

众议院和参议院都在通过公开听证会和辩论制定两党立法。 众议院领导人希望在阵亡将士纪念日之前通过他们的法案,尽管参议院尚未确定通过日期,但主要委员会成员已发布立法草案并邀请反馈。 目前尚不清楚是否会有任何额外资金用于立法,但成员们正在努力从预算协议中分配60亿美元用于各种努力。

到目前为止,两院的立法都包含一系列旨在预防,治疗和执法的计划。 例如,参议院的立法草案将进一步授权美国食品和药物管理局追查芬太尼,并要求将处方止痛药分配到泡罩包装中,以避免过度处方并使儿童难以接触它们。 虽然众议院的医疗记录隐私已经浮出水面,但成员似乎正在走向共识。

白宫副新闻秘书霍根吉德利在一封电子邮件中说:“白宫对国会两党试图打击阿片类药物危机的工作表示高兴。” “我们期待着审查立法,最终目标是确保我们的家庭和社区不再遭受这种日益严重的流行病。”

白宫采取了自己的行动。 政府的卫生机构经常在3月和4月宣布新的政策或建议。 美国食品和药物管理局敦促社交媒体网站监管 ,美国国立卫生研究院表示,它不仅投资于更好的成瘾治疗,而且还在开发针对疼痛的非治疗性治疗方法。 外科医生将要求更多人储存纳洛酮,这是一种救生药,可以唤醒过量服用的人。

约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院健康,行为和社会系副主席卡尔拉特金称某些白宫和立法会谈“令人鼓舞”。但他补充说,“问题是:是否会有一个差距被关闭在说什么和做了什么之间? 问题的严重性是如此巨大。 你需要很多资源。“

民主党批评特朗普政府没有为3月份发布的计划解决该问题的蓝图提供资金。 与国会的议案一样,它包括在执法,预防和治疗方面的努力。 对于总统关于执法和非法移民的言论,仍有其他批评。 参议员Elizabeth Warren,D-Mass。和众议员Elijah Cummings,D-Md。在一篇评论文章中写道,特朗普总统呼吁对贩毒者使用死刑是“最粗略的迹象表明他对问题是什么或如何解决它。“

虽然官员们对强调执法对健康的影响表示担忧,但他们也引起了对政府限制的关注,这些限制一直是治疗的障碍。

西弗吉尼亚州卫生与人类部门专员Rahul Gupta博士说:“我们无法将自己从这个问题中解脱出来,但我们也无法独自解决这个问题。”公共卫生资源局。

一些官员和倡导者呼吁废除一项法律,该法律不允许医院有超过16种药物滥用和心理健康床位,以便医疗补助计划报销。 该规则创建于1965年,旨在促进小型社区中心的扩展。 这些中心没有实现,而患者却被置于漫长的等待名单上。

众议院共和党人已经发布立法草案以废除该条款,但可能会遇到成本障碍。 美国国会预算办公室表示,十年后废除的费用可能高达600亿美元。 与此同时,特朗普政府鼓励各州通过医疗补助申请豁免,这将取消排斥,这是大约十几个州所追求的途径。

另一个经常被提及的障碍是关于开具药物以遏制戒断症状的规定。 例如,要向超过30名患者开具丁丙诺啡,医生必须通过政府培训课程并获得认证。

法利亚说:“那些人在请求治疗和实际接受治疗之间可能会有很多步骤。” “削减那些可能需要改变联邦法律的官僚障碍,绝对是我们需要做的事情。”

但他指出,这些药物也可能带来他们自己的担忧或权衡。 人们过量服用美沙酮,也是一种阿片类药物。 Vivitrol首先需要完全排毒,否则有人可能很容易过量。 每天必须服用丁丙诺啡,而Vivitrol每月注射一次。 考虑到这些因素,NIH呼吁开发更多治疗方法。

恢复的漫长而个人的道路

疾病图


虽然在门诊治疗期间开出的药物是人们摆脱吸毒成瘾的一种方式,但有些人在没有接受药物治疗的情况下接受治疗并没有成功,而是在一个拥有更强烈,有监督的护理的设施中。 如果政府选择在这个领域进行投资,评估其成功需要几年时间。

随着国会辩论这个问题,一个心理健康和成瘾治疗中心正在建设中,并已开始在马里兰州的沃尔多夫开展业务,这是一个距离国会大厦不到一小时车程的小镇。

该设施,美国的恢复中心,光线充足,有大学校园的感觉。 它已经开始接受患者,并包含一个自助餐厅,健身房,网球场,以及艺术和音乐治疗工作室。 墙上挂着瘾君子或精神健康问题的着名人物照片:Heath Ledger,Robin Williams,Drew Barrymore。

该建筑象征着阿片类药物危机导致的生命损失,以及人们为了从毒品中恢复而需要经历的过程。

“我们在科学方面所学到的一件事就是,如果你在决定他们想要的时候没有得到某人的关心,那么到第二天,他们就会改变主意。 美国康复中心的首席科学官Deni Carise说,到第二天,这种流行病就会死亡。

排毒室,有人可以在第一周恢复,包括两张床,一台电视和一个宽敞的卫生间。 患者可以在该设施中度过30天,但随后鼓励他们参加一个名为麻醉品匿名的计划,以便他们可以在不使用毒品或酒精的人身边。 使其达到90天被认为是一个里程碑。

有些人可能不得不在他们的生活中服用其他药物。 如果一个人恢复到五年,他或她复发的机会就会下降到不到15%。

对于许多人来说,从治疗过渡到社会并不容易,需要多次尝试。

康复设施的首席执行官斯科特威森伯格指出,大多数人倾向于在酒吧或其他涉及酒精或其他成瘾物质的活动中进行社交活动。

“没有人喜欢感觉像个怪球,”Weisenberger说道。 “你只能在这些功能中使用这么长时间,并且必须为可乐提供护理。 这整个社会部分都可能造成很大的压力。“

Carise曾分享过她早年对可卡因上瘾,但在20多岁时寻求治疗,她说通过骑摩托车或跳伞来寻求刺激的人并不罕见。

“当你长时间处于高位时很难感受到常规刺激。 我们没有人变得清醒无聊,生活乏味,“她说。 “我们有一个非凡的生活清醒。”

当地社区采取行动

如果国会为更多人提供康复服务,那么额外设施的开发将需要时间。 对于一些人来说,它将继续昂贵或无法获得,吸毒者通常不想参与。 因此,当地社区采取的一些方法并不一定是为了让人们立即接受治疗,而是通过吸毒减少死亡人数或减少艾滋病毒和丙型肝炎传播的发生率。

这些策略在公共卫生界被称为“降低危害”,可能面临阻力。

例如,费城卫生官员已经开始为医生开设培训,以便开出较少的止痛药,并一直致力于如何更容易地获得治疗。 该市也正在建立一个注射地点,允许人们与附近的医疗专业人员一起吸毒,如果他们过量服用会使他们复活,并且会保留治疗转诊。

市政官员正在确定该网站的位置以及资金来源,并且一直举办社区会议,以便人们可以提出问题或提出意见。 这个过程从1月份开始,预计需要6到18个月。

“反对的人担心宽恕或促进吸毒,”法利说。 “然后,还有其他人不愿意在他们的邻居。”

他经常会问他为什么不实施治疗和预防计划。

“我说,'我们正在做预防,我们正在接受治疗。 这只是其中的一部分,“法利说。 预计注射部位每年可挽救25至75人的生命。

“你可以说这还不足以让它变得有价值,或者你可以说,如果其中一个25到75恰好是你的女儿,那就值得一切,”他说。 “每个吸毒者都是某个人的孩子。 ......这是我们在危机中尽可能多地挽救生命所需要做的事情之一。“

其他社区预防计划初具规模

预期寿命


其他社区的目标是将类似的计划复制到费城,例如针头交换。 其中一人在W.Va.的Martinsburg经营了一年,达到200多人。 它位于一个明亮的街区,尽管早春异常寒冷,树木也开始开花。

安吉格雷是一位红头发的西弗吉尼亚州人,是伯克利县卫生局的护士长,多年来一直在推动这项计划,并筹集了72,000美元,以使其运转。

格雷说:“他们叫我的小斗牛犬,我的一些朋友在恢复世界。” “我感到很沮丧,因为我们没有时间浪费在这上面。 人们正在死去,并且已经死了很长时间。 因此,我们现在是时候开始共同努力,并采取必要措施来遏制这种情况。“

她在电脑上拿出一张地图。 它由疾病控制和预防中心组建,并说明由于高阿片类药物使用而面临丙型肝炎或艾滋病毒爆发风险的社区。

“你看到西弗吉尼亚州吗?”她问道。

在西弗吉尼亚州面临爆发危险的社区中,大量红点下方该州。

“那就是我们,”格雷说,指着一簇红点。 “太可怕了。 因为如果发生这种情况......我不知道国家是否会恢复。 在财务上,它是巨大的。“

丙型肝炎治疗的定价可以达到10万美元,一生中的艾滋病治疗费用可能超过每人350,000美元。

“如果我预防一例丙型肝炎病例,我可以支付我们过去一年两次进行的[针头交换]计划,”格雷说。

然而,获得支持很困难,因为向使用毒品的人提供针头被认为是有利的。

“我说你不明白上瘾,因为我是否给他们一个干净的针,他们会用,”格雷说。 “他们会故意与艾滋病毒阳性的人分享,因为成瘾正在驱使他们这样做,我们需要打破这种局面。 在我们这样做之前......为整个社区的利益教导那些注射药物更健康,更安全的人。“

在诊所,护士发放创可贴,止血带,漂白剂,针头,无菌水,纳洛酮和容器以处理针头。 人们使用针头越多,他们就会变得越来越无聊。 重复使用相同的针头不仅可以传播传染病,还可以产生感染细菌或真菌的伤口。

该诊所不提供成瘾治疗,但由于阿片类药物治疗后收回的300万美元,预计明年将在镇内修建一个康复设施。 在此之前,距离最近的治疗中心需要2到4个小时的车程,具体取决于哪个机构接受新患者或者是某个人的医疗计划。

“我们正在尽量减少生命损失,直到我们能够解决这个问题,”格雷说。 “我们试图让他们在上瘾中保持健康,直到我们能够将他们与恢复相结合。”

该镇还有另一个旨在预防儿童的计划,称为马丁斯堡计划。 它使用了不利儿童经历研究,这项措施有助于预测儿童生活中的哪些因素可以导致更加困难的健康结果,无论是药物滥用,糖尿病还是心脏病。 “ACE评分”是衡量一到十个因素的指标,从忽视到贫困和虐待,构成了一个艰难的童年。 得分越高,成年人就越有可能面临麻烦。

“我发现如果家庭中有物质使用,那么你几乎可以继续添加几乎三到四个ACE,”项目总监Tiffany Hendershot说。 “一旦你达到四岁,你就更有可能遇到许多其他问题 - 社会问题,行为问题,情绪问题,健康问题。”

马丁斯堡倡议于12月开始,旨在确定分数较高的儿童,并将其与成人导师联系起来,并为父母提供社区资源。 亨德肖特也是一名社会工作者,她表示,她希望解决这些问题的根源,并在社区内建立联系,这将产生长期影响。

“我们不能减少[ACE]数量,但我们可以让孩子更有弹性,”她说。

该计划获得了135,000美元的补助金,该补助金与国家药物管制政策办公室管理的联邦计划相关,并向疾病预防控制中心提供建议。 该倡议在八所学校开展,涵盖4,000名1至5年级儿童。

“我们所做的并继续向前推进是全国预防模式,”马丁斯堡警察局局长莫里·理查兹说。

国家强调需要资金

已实施阿片类药物减少计划的国家和当地社区表示,长期联邦资助将加强他们的努力。 宾夕法尼亚州的卫生部门鼓励更明智地使用处方止痛药,扩大获得药物治疗成瘾的机会,并建立了一个跟踪健康结果的网站。

宾夕法尼亚州卫生部医师雷切尔莱文博士说:“如果没有可持续的资金给各州,这将是极具挑战性的。”

西弗吉尼亚州的古普塔说,阿片类药物渗透到立法者可能不会考虑的地区。

他说:“我们必须关注儿童福利服务,体检医生以及国家及其公民所支付的所有其他服务。” “国会不应该提出一个数字,而是要了解问题的范围以及这个问题的范围和深度,这一点非常重要。”

如果联邦政府不采取行动,公共卫生专家表示情况将继续恶化。 然而,错误的行为可能弊大于利。 过去的美国毒品战争被认为是失败的努力。

布法罗大学的毒品政策专家海兹伯格说,成瘾及其带来的困难将永远存在。

“真正的问题不是,'我们能否在这场危机中幸存下来?' 问题是,“我们是否会采取措施防止下一次危机?” 我们永远不会消除它,“他说。”但在历史上,当政策愚蠢,不知情和恶毒时,下一场危机正在酝酿之前,现在甚至已经结束。“

在最近的一次采访中,外科医生杰罗姆·亚当斯(Jerome Adams)表示,通过他的旅行来观察正在实施有效战略的社区,他感到非常振奋。

“我绝对认为这是可以克服的,”他说。 “你们的执法,商业,健康,信仰团体都以我在公共卫生领域20年来从未见过的方式聚集在一起。”

“我很乐观,”他继续道。 “当我走遍全国时,我希望有机会将这场悲剧变成一个以更健康的社区结束的故事。 我们知道该怎么做; 我们只需要传达信息。“