申叟
2019-05-23 01:02:11

共和党的医疗保健法案远非完美,而且 。

但医疗补助条款为实际改革提供了机会。 如果以书面形式实施,则代表了对非常糟糕的现状的改进。

一个积极的一点是,它将取代奥巴马医改的医疗补助扩张,并通过年龄和经济情况调查的税收抵免。 这将允许许多进入Medicaid扩张的无子女成年人购买比Medicaid提供的更好的保险。 这也将立即使那些从未实施扩张的国家的数百万人受益。

该法案还对医疗补助计划的增长提出了急需的限制,并消除了各州在试图有效管理其医疗补助计划时所面临的一些联邦政府施加的障碍。 从理论上讲,这应该允许各州保持名义上的覆盖面和获得医疗服务 - 后者对于许多贫困的医疗补助患者来说是一个严重的问题,而贫困线以上的无子女成年人的扩张加剧了这一问题。

但仍有两大问题。 第一个也是最明显的是,该法案中包含的医疗补助改革可能永远不会生效。 未来的国会 - 在2021年扩张结束时,更不用说在2025年对医疗补助增长施加限制时 - 有多大可能只会咬紧牙关并允许潜在的不受欢迎的改革向前发展?

回想一下国会在医疗保险下减少医生报销的不幸的尝试(还记得“Doc Fix?”)。 历史表明,当面临艰难的选择时,国会倾向于在规定的10年窗口的尾端剔除,当时切割实际上应该生效。 正如华盛顿审查员菲尔·克莱因 ,一个可能的结果是,“支撑保险市场的”短期支出“将会实现,承诺的削减开支和改革不太可能实施“。 如果这种情况发挥作用,共和党人可能会被正当地指责只是为了拯救奥巴马医改自己的自我毁灭。

另一个问题是,该法案对医疗补助支出增长的长期潜在限制必须与其他问题进行权衡。 参议院的法案可能会避免个人保险市场彻底崩溃,但这只会以10年内12位数的纳税人救助为代价。 它也可能允许共和党人检查他们承诺废除奥巴马医改的方框(但是如果它没有给各州提供放松保险产品规定的灵活性,从而降低每月保费,那么它将无济于事他们来自选民的愤怒。

大多数保守派人士已经认识到甚至接受了这一点上既没有投票也没有政治意愿,因为奥巴马医改的“根本和分支”取消了他们的承诺。 思想上的不完美只是现在景观的一部分。 奥巴马医改对医疗保险市场的不断增加和不必要的联邦干预不会随处可见。

但共和党参议员必须明白的是,无论是为了共同利益还是为了他们自己的政治生存,他们都无法承担通过一项仅仅是无害的法案,如果它没有显着改变糟糕的情况。

除非他们通过的法案对美国人购买保险的经历产生了明显和实质性的改善,否则现在担心走得太远的共和党人可能无法在民主党关于他们无情的言论的肆无忌惮的冲击中存活下来,这种言论将会出现在他们身上。两种方式都很凶。